Quelques recommandations sur l’intensification du traitement hypolipidémiant
Chez les patients atteints de MCVAS qui reçoivent la dose maximale tolérée de statine, une augmentation du traitement hypolipidémiant est recommandée avec :
- Un inhibiteur de la PCSK9 ± ézétimibe pour la prévention CV secondaire chez les patients présentant un taux de C-LDL ≥ 1,8 mmol/L qui sont appropriés pour le traitement par un inhibiteur de la PSCK9 (a attribué une recommandation convaincante fondée sur des données probantes de qualité modérée)
- L’ézétimibe et/ou un inhibiteur de la PCSK9 pour tous les patients atteints de MCV en prévention secondaire chez qui le taux de C-LDL reste ≥ 1,8 mmol/L (ou de C non-HDL ≥ 2,4 mmol/L ou d’apo B ≥ 0,7 g/L). Un traitement au moyen d’un inhibiteur de la PCSK9 est recommandé si le taux de C-LDL demeure ≥ 1,8 mmol/L lors du traitement initial avec l’ézétimibe. (a attribué une recommandation convaincante fondée sur des données probantes de haute qualité)
Un traitement hypolipidémiant additionnel par l’ézétimibe et les inhibiteurs de la PCSK9 peut également être envisagé chez les patients atteints de MCVAS présentant un taux de C-LDL < 1,8 mmol/L, en particulier chez ceux qui présentent un risque élevé d’événements récurrents de MCVAS.
Veuillez consulter les lignes directrices complètes pour toutes les recommandations de la SCC sur la dyslipidémie 2021.
MCVAS : Infarctus du myocarde (IM), syndromes coronariens aigus (SCA); angor stable, maladie coronarienne documentée à l’aide d’une angiographie; AVC, ICT, maladie carotidienne documentée; maladie artérielle périphérique, claudication et/ou ABI < 0,9; anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) – aorte abdominale > 3,0 cm ou anévrisme antérieur.
* Un seuil de traitement du C-LDL ≥ 1,8 mmol/L (ou un taux de C-non-HDL ≥ 2,4 mmol/L ou un taux d’apo B ≥ 0,7 g/L) est recommandé pour intensifier le traitement hypolipidémiant avec un inhibiteur de la PCSK9 (±
ézétimibe) chez les patients en prévention CV secondaire à la dose maximale tolérée de statine. L’ajout d’un inhibiteur de la PCSK9 (± ézétimibe) est recommandé chez les patients qui se sont révélés appropriés
pour ces agents.
ABI = indice cheville-brachial; MCVA = maladie cardiovasculaire athéroscléreuse; HF = hypercholestérolémie familiale; HDL-C = cholestérol lié aux lipoprotéines de densité élevée; C-LDL = cholestérol des lipoprotéines de basse densité; PCSK9 = proprotéine convertase subtilisine/kexine de type 9; ICT = ischémie cérébrale transitoire
